Ազդրի հոդի արթրոզ

Առողջ հոդ և հոդացավ արտրոզով

Ազդրային հոդի արտրոզը (դեֆորմացվող արթրոզ, կոքսարթրոզ, օստեոարթրիտ) դանդաղ առաջադեմ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություն է, որն ի վերջո հանգեցնում է ազդակիր հոդի ոչնչացման, կայուն ցավի և շարժունակության սահմանափակման:

Հիվանդությունը ազդում է 40-ից բարձր տարիքի մարդկանց վրա, կանայք մի քանի անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ:

Արտրոզի ընդհանուր կառուցվածքում ազդրի հոդի արթրոզը առաջատար դեր է խաղում: Դա պայմանավորված է ազդրի հոդերի տարածված բնածին պաթոլոգիայով (դիսպլազիա), ինչպես նաև էական ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ, որին ենթարկվում են այդ հոդերը:

Հիպ հոդի արթրոզի ռիսկի գործոնները և պատճառները

Հիպ հոդի արթրոզի զարգացման պաթոլոգիական մեխանիզմում հիմնական դերը պատկանում է հոդերի (ներմոդային) հեղուկի ֆիզիկաքիմիական բնութագրերի փոփոխությանը, որի արդյունքում այն ​​դառնում է ավելի խիտ և մածուցիկ: Սա խաթարում է դրա քսայուղային հատկությունները: Տեղափոխվելիս հոդային աճառի մակերեսները սկսում են շփվել միմյանց դեմ, կոպիտ են դառնում և ծածկվում ճաքերով: Հիալինային աճառի փոքր մասնիկները կոտրվում և մտնում են հոդային խոռոչ ՝ դրանում առաջացնելով ասեպտիկ (ոչ վարակիչ) բորբոքում: Հիվանդության առաջընթացի հետ ոսկրային հյուսվածքը ներգրավվում է բորբոքային պրոցեսի մեջ, ինչը հանգեցնում է ազդր գլխի և ացետաբուլի մակերևույթի ասեպտիկ նեկրոզին, օստեոֆիտների (ոսկրային աճ) առաջացմանը, որոնք ուժեղացնում են բորբոքումը և շարժման ընթացքում ուժեղ ցավ պատճառում:

Հիպ հոդի արթրոզի ուշ աստիճանում բորբոքումը տարածվում է հոդի շրջակա հյուսվածքի վրա (անոթներ, նյարդեր, կապաններ, մկաններ), ինչը հանգեցնում է պերիարթրիտի նշանների առաջացմանը: Արդյունքում, ազդրային հոդն ամբողջությամբ ոչնչացվում է, նրա գործառույթները կորչում են, դրա մեջ շարժումը դադարում է: Այս պայմանը կոչվում է անկիլոզ:

Հիպ հոդի արթրոզի պատճառները.

  • ազդրի բնածին դիսլոկացիա;
  • ազդրի դիսպլազիա;
  • ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզ;
  • Փիթերսի հիվանդություն;
  • ազդրի հոդի վնասվածքներ;
  • ազդրի հոդի ինֆեկցիոն արթրիտ;
  • գոնարթրոզ (ծնկի հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտ);
  • օստեոխոնդրոզ;
  • ավելաքաշ;
  • պրոֆեսիոնալ սպորտ;
  • հարթ ոտքեր;
  • ողնաշարի կորություն;
  • նստակյաց ապրելակերպ:

Պաթոլոգիան չի փոխանցվում ժառանգաբար, բայց երեխան ծնողներից ժառանգում է հենաշարժիչ համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունները, որոնք կարող են ազդրի հոդի արտրոզ առաջացնել դրան նպաստող պայմաններում: Սա բացատրում է ընտանիքների գոյության փաստը, որի դեպքերն ավելի բարձր են, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում:

Հիվանդության ձևերը

Կախված էթիոլոգիայից, ազդրային հոդի արթրոզը բաժանվում է առաջնային և երկրորդային: Երկրորդային արթրոզը զարգանում է ազդրի հոդի կամ դրա վնասվածքների այլ հիվանդությունների ֆոնի վրա: Առաջնային ձևը կապված չէ նախորդ պաթոլոգիայի հետ, դրա զարգացման պատճառը հաճախ հաստատված չէ, այս դեպքում նրանք խոսում են իդիոպաթիկ արթրոզի մասին:

Coxarthrosis- ը միակողմանի կամ երկկողմանի է:

Բեմեր

Արգանդի հոդի արթրոզի ժամանակ կան երեք փուլ (աստիճաններ).

  1. Սկզբնական - պաթոլոգիական փոփոխություններն աննշան են արտահայտվում, պայմանով, որ ժամանակին և համարժեք բուժում դրանք շրջելի են:
  2. Պրոգրեսիվ կոքսարթրոզը բնութագրվում է ախտանիշների աստիճանական աճով (հոդի ցավ և շարժունակության խանգարում), համատեղ հյուսվածքների փոփոխություններն արդեն անշրջելի են, բայց թերապիան կարող է դանդաղեցնել դեգեներատիվ գործընթացները:
  3. Վերջնական - հոդի մեջ շարժումը կորչում է, առաջանում է անկիլոզ: Բուժումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտությամբ (հոդի փոխարինում արհեստականով):
Արտրոպլաստիկայի վիրահատությունները 95% դեպքերում ապահովում են վերջույթների շարժունակության ամբողջական վերականգնում, վերականգնում հիվանդի աշխատանքային կարողությունը:
Painավ աճուկի և ազդրի շրջանում ազդրի հոդի արթրոզով

Հիպ հոդի արթրոզի ախտանիշներ

Հիպ հոդի արթրոզի հիմնական նշանները.

  • ցավ աճուկի, ազդրի և ծնկների շրջանում;
  • ազդակիր հոդի խստության զգացում և դրա շարժունակության սահմանափակում;
  • կաղություն;
  • կապարի սահմանափակում;
  • ազդրի մկանների ատրոֆիկ փոփոխություններ:

Հիպ հոդի արթրոզի որոշակի ախտանիշների առկայությունը, ինչպես նաև դրանց սրությունը կախված են հիվանդության աստիճանից:

ազդրի հոդի I արթրոզում հիվանդները բողոքում են ազդակիր հոդում ֆիզիկական ակտիվության (երկար քայլում, վազք) ազդեցության տակ առաջացող ցավերից: Որոշ դեպքերում ցավը տեղայնացված է ծնկների հոդի կամ ազդրի վրա: Կարճ հանգստանալուց հետո ցավն անցնում է ինքնուրույն: Վերջույթի շարժման շրջանակը ամբողջությամբ պահպանված է, քայլվածքը չի խանգարում: Ռենտգենագրությունը ցույց է տալիս հետևյալ փոփոխությունները.

  • հոդային տարածության լյումենի փոքր անհավասար նվազում;
  • օստեոֆիտները, որոնք տեղակայված են ացետաբուլի ներքին եզրին երկայնքով:

Ֆեմուրի պարանոցի և գլխի շրջանում փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել:

Հիպ հոդի արթրոզի II աստիճանի դեպքում ցավը հայտնվում է հանգստի վիճակում, ներառյալ գիշերը: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո հիվանդը սկսում է կաղալ, ձեւավորվում է բնորոշ «բադի» քայլվածք: Հայտնվում են այսպես կոչված մեկնարկային ցավերը. Երկարատև անշարժությունից հետո առաջին մի քանի քայլերը ցավ և անհանգստություն են առաջացնում, որոնք այնուհետև անցնում են, իսկ երկար բեռից հետո վերադառնում: Տուժած հոդում շարժման շրջանակը սահմանափակ է (առեւանգում, ներքին ռոտացիա): Ռենտգենյան ճառագայթները ցույց են տալիս, որ հոդերի տարածքը անհավասարաչափ նեղացել է, և դրա լուսավորությունը նորմայի 50% -ն է: Օստեոֆիտները տեղակայված են ինչպես գլյնոիդային խոռոչի ներքին, այնպես էլ արտաքին եզրերի երկայնքով ՝ դուրս գալով աճառային շրթունքի սահմաններից: Ֆեմուրի գլխի ուրվագծերը դեֆորմացիայի պատճառով դառնում են անհարթ:

Հիպ հոդի III աստիճանի արտրոզում ցավը ուժեղ է և անընդհատ, չի դադարում գիշերը: Քայլելը զգալիորեն դժվար է, հիվանդը ստիպված է հենվել ձեռնափայտի վրա: Տուժած հոդում շարժման շրջանակը կտրուկ սահմանափակված է, իսկ հետագայում ամբողջովին դադարում է: Ազդրային մկանների ատրոֆիայի պատճառով կոնքը շեղվում է դիմային հարթությունում, իսկ վերջույթը կրճատվում է: Փորձելով փոխհատուցել այս կրճատումը, հիվանդները, քայլելով, ստիպված են շեղել կոճղը դեպի վնասվածքը, ինչը հետագայում մեծացնում է հիվանդ հոդի բեռը: Ռենտգենոգրաֆիան բացահայտում է բազմաթիվ ոսկրային աճեր, հոդային տարածության զգալի նեղացում և ազդրային գլխի հստակ աճ:

Ախտորոշում

Հիպ հոդի արթրոզի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության կլինիկական պատկերի տվյալների վրա, բժշկական հետազոտության և գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա, որոնց թվում կարևորությունը պատկանում է պատկերման մեթոդներին ՝ ռենտգենագրություն, համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Դրանք թույլ են տալիս ոչ միայն որոշել ազդրի հոդի արթրոզի առկայությունը և գնահատել դրա աստիճանը, այլև բացահայտել հիվանդության հավանական պատճառը (վնասվածք, անչափահաս էպիֆիզիոլիզ, Փիթերսի հիվանդություն):

Հիպ հոդի արթրոզի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հենաշարժողական համակարգի այլ հիվանդությունների հետ բավականին բարդ է: Հիպ հոդի արթրոզի II և III աստիճաններում զարգանում է մկանների ատրոֆիա, որը կարող է առաջացնել ուժեղ ցավ ծնկային հոդում, որը բնորոշ է գոնիտին կամ գոնարթրոզին (ծնկային հոդի հիվանդություններ): Այս պայմանների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար կատարվում է ծնկահոդի և ազդրի հոդերի պալպատում, որոշվում է դրանց մեջ շարժման ծավալը, և դրանք նույնպես ենթարկվում են ռենտգենաբանական հետազոտության:

Ողնաշարի հիվանդությունների դեպքում որոշ դեպքերում ողնաշարի նյարդային արմատների սեղմումը տեղի է ունենում ցավային սինդրոմի զարգացման հետ մեկտեղ: Painավը կարող է ճառագայթել ազդրի հոդի տարածքում և ընդօրինակել դրա վնասվածքի կլինիկական պատկերը: Այնուամենայնիվ, ռադիկուլյար սինդրոմում ցավի բնույթը որոշ չափով տարբերվում է, քան ազդրի հոդի արթրոզով:

  • ցավն առաջանում է ծանրաբեռնվածության կամ հանկարծակի անհարմար շարժումների արդյունքում և ոչ թե ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ազդեցության տակ.
  • painավը տեղայնացված է գլուտեալ շրջանում, ոչ թե աճուկում:

Ռադիկուլյար սինդրոմով հիվանդը կարող է ապահով կերպով ոտքը տեղափոխել կողքի, իսկ ազդրի հոդի արտրոզով առեւանգումը սահմանափակ է: Ռադիկուլյար համախտանիշի բնորոշ նշանը լարվածության դրական ախտանիշն է. Սուր ցավի առաջացումը, երբ հիվանդը պառկած է մեջքի վրա ՝ ուղիղ ոտքը բարձրացնելու համար:

Ազդրային հոդի օստեոարթրիտը ազդում է 40-ից բարձր տարիքի մարդկանց վրա, կանայք մի քանի անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ:

Հիպ հոդի արթրոզը պետք է տարբերակել տրոխանտերական բուրսիտով (տրոխանտերիտ): Տրոխանտերային բուրսիտը զարգանում է ավելի արագ ՝ մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Սովորաբար դրան նախորդում է զգալի ֆիզիկական ակտիվություն կամ վնասվածք: Այս հիվանդության հետ ցավը շատ ավելի ցայտուն է, քան ազդրի հոդի արթրոզով: Միևնույն ժամանակ, վերջույթների կրճատում և շարժունակության սահմանափակում չեն հայտնաբերվում:

Ատիպիկ ռեակտիվ արթրիտի և անկիլոզացնող սպոնդիլիտի կլինիկական պատկերը կարող է հիշեցնել ազդրի հոդի արթրոզի կլինիկական դրսևորումները: Այնուամենայնիվ, ցավը հիվանդների մոտ առաջանում է հիմնականում գիշերը կամ հանգստանում, մինչ քայլելը չի ​​ավելանում, այլ, ընդհակառակը, նվազում է: Առավոտյան հիվանդները նկատում են հոդերի խստություն, որն անհետանում է մի քանի ժամ անց:

Հիպ հոդի արթրոզի բուժում

Օրթոպեդները բուժում են ազդրի հոդերի արթրոզը: Հիվանդության I և II աստիճաններով ցուցված է պահպանողական թերապիա: Սուր ցավի սինդրոմով հիվանդները կարճ ընթացքով նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Դրանք երկար ժամանակ չպետք է ընդունվեն, քանի որ դրանք ոչ միայն ունակ են բացասական ազդեցություն ունենալ աղեստամոքսային տրակտի օրգանների վրա, այլև ճնշում են հիալինային աճառի վերականգնողական ունակություններին:

Հիպ հոդի արթրոզի բուժման ռեժիմը ներառում է քրոնդրոտեկտորներ և վազոդիլատորներ, որոնք ստեղծում են վնասված աճառային հյուսվածքների վերականգնման օպտիմալ հնարավորություններ: Մկանների խիստ սպազմով կարող են պահանջվել կենտրոնական մկանային հանգստացնողներ:

Այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ դադարեցնել ցավային սինդրոմը ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով, նրանք դիմում են կորտիկոստերոիդների ներհոդային ներարկումներին:

Հիպ հոդի արթրոզի տեղական բուժումը տաքացնող քսուքների օգտագործմամբ կարող է նվազեցնել մկանների սպազմը և շեղող ազդեցության միջոցով թեթեւացնել որոշ ցավեր:

Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներն օգտագործվում են նաև ազդրի հոդի արթրոզի բարդ թերապիայի ժամանակ.

  • մագնիսական թերապիա;
  • ինդուկտոթերմիա;
  • Հիվանդ հոդի փոխարինում պրոթեզով
  • UHF;
  • լազերային թերապիա;
  • ուլտրաձայնային բուժում;
  • մերսում;
  • բժշկական մարմնամարզություն;
  • ձեռքի թերապիա:

Դիետիկ սնուցումը ազդրի հոդի արթրոզի համար ուղղված է մարմնի քաշի շտկմանը և նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացմանը: Քաշի կորուստը նվազեցնում է ազդրի հոդերի սթրեսը և այդպիսով դանդաղեցնում հիվանդության առաջընթացը:

Տուժած հոդի վրա սթրեսը թեթեւացնելու համար բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ, որ հիվանդները քայլեն հենակներով կամ ձեռնափայտով:

Կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է ազդրի III աստիճանի արտրոզում: Այս դեպքում հիվանդի վիճակի բարելավումը, նրան նորմալ շարժունակության վերադարձը հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտության արդյունքում `ոչնչացված հոդի արհեստականով փոխարինում (հոդի փոխարինում):

Հնարավոր հետևանքներն ու բարդությունները

Հիպ հոդի առաջադեմ արթրոզի ամենալուրջ բարդությունը հոդում շարժման կորստի պատճառով հաշմանդամությունն է: Երկկողմանի կոքսարթրոզով հիվանդը կորցնում է ինքնուրույն շարժվելու ունակությունը և արտաքին խնամքի մշտական ​​կարիք ունի: Մեկ դիրքում անկողնում երկար մնալը նախադրյալներ է ստեղծում խցանումային (հիպոստատիկ) թոքաբորբի առաջացման համար, որը դժվար է բուժել և կարող է հանգեցնել մահվան:

Պաթոլոգիան չի ժառանգվում, բայց երեխան ծնողներից ժառանգում է հենաշարժիչ համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունները, որոնք կարող են ազդրի հոդի արթրոզ առաջացնել:

Կանխատեսում

Հիպ հոդերի արթրոզը առաջադեմ քրոնիկ հիվանդություն է, որը կարող է ամբողջությամբ բուժվել միայն վաղ փուլերում, պայմանով, որ հիվանդության պատճառը վերացվի: Այլ դեպքերում թերապիան կարող է դանդաղեցնել ընթացքը, սակայն ժամանակի ընթացքում անհրաժեշտ է դառնում տեղադրել ազդրի հոդի էնդոպրոտեզ: Նման գործողությունները 95% դեպքերում ապահովում են վերջույթների շարժունակության ամբողջական վերականգնում, վերականգնում են հիվանդի աշխատանքային կարողությունները: Modernամանակակից պրոթեզների ծառայության ժամկետը 15-20 տարի է, որից հետո դրանք պետք է փոխարինվեն:

Կանխարգելում

Հիպ հոդի արթրոզի կանխարգելումն ուղղված է այն պատճառների վերացմանը, որոնք կարող են հանգեցնել այս հիվանդության զարգացմանը և ներառում է.

  • ազդրի հոդի հիվանդությունների և վնասվածքների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում;
  • նստակյաց ապրելակերպի, կանոնավոր, բայց ոչ չափազանց ֆիզիկական ակտիվության մերժում;
  • մարմնի քաշի վերահսկում;
  • ռացիոնալ սնուցում;
  • վատ սովորությունները թողնելը: